糖尿病是一种常见的慢性病。随着人们生活水平的提高,人口老龄化以及肥胖发生率的增加,我国已成为全球糖尿病第二大国,目前有糖尿病患者3000万,患病率为2%至4%,其中中年人是高发人群,平均发病年龄为45岁,并呈现日渐年轻化的趋势。在临床中,很多糖尿病患者不太重视诊治,尤其忽视糖尿病导致的多种眼科并发症,如白内障、角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病等,其中糖尿病并发白内障是最常见也最容易被忽视的一种并发症,它将导致视力下降、受损,甚至致盲。糖尿病白内障的病因糖尿病白内障是如何发生的呢?正常情况下,晶状体通过囊膜吸收房水中的营养物质,排除代谢产物。当患有糖尿病时,晶状体渗透压升高,吸收水分而肿胀;加之蛋白质合成发生障碍,最终导致晶状体混浊,长期慢性高血糖久而久之引起白内障。糖尿病白内障的治疗由于引起视力不好的因素除白内障外还可能是由眼底病变等引起,因此,糖尿病白内障患者首先要到医院做详细的眼部检查,通过散瞳详细检查晶状体和眼底,明确白内障程度和糖尿病眼底分期,必要时做眼底荧光造影。对糖尿病白内障患者的治疗,应根据眼底病变的分期及白内障晶状体混浊的程度,来选择治疗方案:是先做白内障手术,还是先治疗眼底病变,或者二者同时进行治疗:如糖尿病眼底病变是主要问题,则应先治疗眼底病变,已经发展到需要激光治疗程度的患者可先做激光治疗;如白内障混浊的程度较重、影响激光治疗,则可先做白内障手术;如眼底病变达到Ⅴ期以上,白内障影响眼底玻切手术时,可联合白内障手术及眼底激光治疗。如果是先做白内障手术,术中医生会为患者做较大的连续环形撕囊、抛光晶体的前囊和后囊,并为其选择合适的晶体。这是为以后的激光治疗做准备,在术后还要及时制订眼底荧光造影检查及眼底激光治疗等严密的随访计划。通过这些,可使糖尿病白内障患者避免新生血管性青光眼的发生,使其在治疗白内障的同时,眼底病变也能得以治疗。同时,还应请内分泌科医生为患者调整用药,控制血糖。认识的误区临床中,一些糖尿病白内障患者对治疗存在一些误区。如有些患者认为自己患有糖尿病不能做白内障手术,或者认为手术没有效果,而放弃手术治疗。糖尿病患者通常具有血糖高、血锌偏低、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点,如等白内障发展到晚期再做手术,将大大增加手术的难度与风险; 这期间也大大地增加了并发症发生的几率,如发生色素膜炎、新生血管性青光眼等并发症,严重者可达到失明的程度,最终失去手术治疗的机会。另外,一些患者认为血糖值高不能做白内障手术,这也是认识上的误区。糖尿病患者只要控制好血糖,白内障手术是完全可以顺利进行的,绝大部分患者可以达到很好的术后视力。临床上空腹血糖值是手术治疗的重要参考指标之一,在≦8.9mmol/L范围内可选择手术治疗。通常患者视力在0.3左右时是比较适合手术的。糖尿病治疗是个长期、艰巨的过程,患者在“管好嘴,迈开腿,控制血糖”的同时,一定要关注各种并发症,早发现、早诊断、科学治疗。糖尿病白内障患者应及时到医院检查,及时做必要白内障手术治疗,这样才能还您一个光明的世界。
手术当天尽量多休息,避免低头、咳嗽,剧烈活动。术后无需忌口,一切日常生活正常,但请勿吸烟喝酒。大便干燥者可服润肠药;避免过度用力及抬举重物。术后次日(或出院后一周)来医院复查,配合医生检查,并确定下一次复诊日期。换药(出院)后回家点消炎眼药水,用药原则按照医生医嘱执行。保持良好精神状态,避免紧张激动的情绪。术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血属正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐时请不要紧张,需立即到医院急诊。少数患者在术后5-7天有眼红、畏光、流泪等症状,请及时到医院检查,及时处理。术后两周内避免脏水或肥皂水进入术眼,4周内避免对手术眼施加压力(揉眼)并预防外伤。术后3个月内视力不稳定,一般3个月后做屈光力检查,必要时配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳的效果。部分病人术后产生后发性白内障(PCO),需要做YAG激光手术治疗。婴幼儿白内障手术后若未植入人工晶体,需及时配镜及做弱视训练,及定期复查。
白内障手术的注意事项手术前注意事项常规术前1-3天术眼要应用消炎眼药,以预防术后感染。清淡饮食,多吃青菜,做好个人卫生。局麻手术病人可少量进餐。病人术前内科常规药(如降血压、降血糖等药物)不要停。如果您长期服用阿司匹林、华法林、波立维等抗凝血药物,要及时通知医生,遵医嘱停药。手术前需摘掉项链、手表、戒指、耳环、眼镜、假牙等饰物。手术中注意事项克服紧张情绪,精神放松。保持头、手、身体不动,不能咳嗽、打喷嚏,如有不适情况提前向医生说明。手术后注意事项术后两周内多休息,减少活动,不要长时间弯腰低头,不要用力咳嗽、打喷嚏,以免震动切口。不要用力解便,避免腹压增加而造成眼压升高。注意不要对手术眼施加压力(如用力揉眼)。不要过度用力及抬重物,3个月不能做剧烈运动。注意术后两周内避免脏水、肥皂水进到术眼,可擦脸。饮食注意忌辛辣,进食易消化的食物。忌烟酒、浓茶、咖啡,少食海鲜、韭菜等刺激性食物。术眼出现疼痛等异常症状应及时到医院检查及治疗。常规出院1周后进行复查。正确点眼药的方法点药前注意双手卫生,平时勤洗手。取坐位或平卧位。将眼药水滴到下穹窿部,一般一次1-2滴。注意眼药瓶不能触及眼睛的任何部位,距离眼睛大约2-3cm即可,滴药时避开角膜。先滴眼药水,再滴眼药膏。滴药后轻轻闭合眼睑3-5分钟。点一种以上药物时,两种眼药间隔5-10分钟。滴药后将眼周的分泌物及药渍擦干净。眼药使用后拧紧瓶盖,放于阴凉避光处保存。
患者:检查及化验:2012年3月术前检查结果:眼部:视力:右眼0.05矫正0.2,左眼0.8矫正1.0,右眼晶体核性、后囊下混浊明显,左眼晶体核初混,双眼视盘边界正常、色淡红,双眼黄斑区中心凹反射可见。治疗情况:2012年3月做的右眼白内障手术,术后视力1.0,但回家后发现只能看见远处,近处看不清楚,比如吃饭看不清楚盘子里的菜是什么东西,感觉很失落,手术时用的晶体是人工晶体(KS-3si),局麻下行右眼Phaco+IOL植入术病史:我母亲52岁,得糖尿病已14年,一直用药维持,眼睛一直很好,2011年5月眼睛还非常好,什么都看的见(例出去玩,拿枪打气球我妈还瞄的非常准 ,)两个多月的时间眼睛越来越看不清楚,同年8月检查说是白内障。2012年3月做的右眼白内障手术。现在左眼也不是很好,基本上可以说是什么也看不清楚了。请问刘医生我妈这种情况,术后眼睛只能看见远处,近处看不清楚是否正常?是否是选择的人工晶体导致的?左眼做完会不会还和右眼一样只能看远处?能否做完远近都能看?期待您的解答,非常感谢!北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!普通的人工晶体术后只能解决看近或看远的问题。左眼可以选择植入解决视近问题的人工晶体,如可调节人工晶体。患者:请问可调节的人工晶体一般多少钱?若我妈左眼做完会不会产生不适应,一个可调一个不可调?期待您的回答!北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!就可调节晶体而言,正常情况下,双眼不会存在大的差异。但解决视近问题的另一种同功能晶体,会产生较明显的不适应情况。可调节晶体价格一般在8K左右。
患者: 回家滴眼药水一周后眼睛发疼发红流泪,出门不敢睁眼,散瞳的药能滴吗 7月5日做的白内障手术,做完一周后眼睛发疼发红流泪,出门不敢睁眼,散瞳的药能滴吗,7月10号复查过没不良反应,您给开的散瞳的药,7月12号开始眼睛发红流泪,出门不敢睁眼,散瞳的药就停了,请问散瞳的药还用滴吗?这种情况是什么原因导致 是否需要到医院去复查北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!白内障术后初期会有一些畏光、流泪,属于正常情况,散瞳药正常用,按照当时说的用法、次数,用一周后可以在当地医院复查。患者:谢谢您北京同仁医院白内障中心刘玉福:不用客气。患者:您好!老人做完手术现在二十天 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液用完了,别的还没用完,需要去再买瓶吗 还是把别的滴完滴左氧氟沙星就行北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!目前老人恢复情况如何?可以在当地医院复查一下,正常情况下,左氧氟沙星可以逐步减量,一天1-2次,一次1滴。人工泪液可以长时间使用。患者:您好!现在做完手术1个月零10天了,前几天眼睛红流泪,眼睛有点痒,现在正常了,谢谢您了北京同仁医院白内障中心刘玉福:不用客气。
患者: 幼儿两岁(2011年11月),我们到医院挂小儿眼底筛查,发现白内障(双晶体胚胎核轻度混浊),后续检查眼B超(附检查报告),点三天阿托品后验光诊断双眼高度近视1500度,但我们平时发现小孩除了眼睛较同龄孩子怕光,看书近以外,没有发现他的视力影响到正常的生活和玩耍。目前通过仪器测量右眼近视力为02,左眼为005。远视力因为孩子不配合,未测。自己在家测大概在01到02之间。 无 抱歉在您百忙之中打扰了。我有一个问题急切请您回答:我家小孩这种双先白核性白内障,合并2000度高度近视,请问这种情况是不是必须在摘除晶体同时装人工晶体?感谢您的回复了。北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!可以分两种处理方式,一种是手术摘除白内障,术后佩戴矫正眼镜,择机植入人工晶体;另外一种是手术摘除白内障的同时植入人工晶体,但后者的弊端在于小孩的眼球还在不断变化,人工晶体屈光度是个固定值,这样慢慢就会有一些矫正不足的问题出现。患者:刘主任,您好!麻烦再问您一个问题,如果我们准备手术,那需要在去住院之前再做一次眼B超吗?还是等通知住院后在医院再做一次呢?北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!可以来院后再做。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我母亲患糖尿病20多年,现双眼白内障,视力0.1-0.2,右眼底血管堵塞,可否手术,如何获的加号?北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!能否手术需要通过检查来确定,加号可以通过网站。患者:谢谢刘大夫,能在百忙中给我回复,我母亲最近又进行了检查,大夫考虑眼底动脉硬化可能是主要问题.不知道做完白内障手术后,视力能否恢复到什么水平?北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!眼底血管动脉硬化和高血压有关,所以首先要控制血压,其次调整饮食,减少盐的摄入量。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 08年感觉眼睛模糊,09年去医院就诊,诊断为白内障 2010年10月在你院做右眼了白内障手术,术后看远处清楚,看近就要戴花镜,左眼白内障还带散光,看近还行,看远很模糊,现在配了副眼睛,右眼平面镜,左眼散光镜,才缓解了两只眼打架的毛病,可我实在是觉得戴眼镜难受啊,很希望能不戴眼镜。过几天准备去你院做左眼白内障手术,如果左眼也像右眼一样只能看远,不能看近,花镜就必不可少了,可我还年轻,花镜总不能时时戴吧,如果不戴,连手机号码都看不见摁,觉得心里不是滋味,右眼是钱进大夫做的,她说半年之内做另一只不用再做身体检查了。 请问左眼能不能做变焦晶体,让我免受眼镜的折磨,如果能,谁擅长做这种手术?非常需要您的帮助。北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!目前有几种方式解决术后看近的问题,一种是戴眼镜,另外一种是多焦点人工晶体,还有就是可调节人工晶体。其中,可调节人工晶体是根据仿生学设计的,多焦点人工晶体是通过物理学设计的,至于能否做及选何种晶体,这要通过术前检查来确定。患者:谢谢刘大夫在百忙中给我的回复。我准备27号去你院做右眼白内障手术,想让你给我做,因为我是外地患者,去了恐怕不好挂号,请问,我可不可以找你挂你当天的加号呢?北京同仁医院白内障中心刘玉福:你好!很抱歉现在才回复你的问题,一般可以通过网上预约加号,然后根据我的门诊时间找我拿挂号条,这样相对会好一些。
随着生活节奏的加快,信息量的增加,近视人群比例越来越高。目前,据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目前期调查显示,我国人口近视发生率为33%,全国近视眼人数已近4亿,是世界平均水平(22%)的1.5倍。而近视高发群体——青少年近视发病率则高达50%至60%。我国已成为世界上近视发病率最高的国家之一,近视眼人数世界第一。近视按照程度不同可分为轻度、中度和高度近视。通常3.00D(300度)以内者,称为轻度近视眼;3.00D~6.00D(300度~600度)者为中度近视眼;6.00D(600度)以上伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正为高度近视眼,又称病理性近视。高度近视易发生多种严重的并发症,甚至致盲,是成人常见的致盲原因之一,在我国高度近视占近视人数的10%~20%,同时位列致盲性疾病的第6位。高度近视的常见症状与并发症从临床表现上看,高度近视除了远视力差以外,通常会有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状,并且伴有不同程度的眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变,与正常人相比,发生视网膜脱离、黄斑出血和新生血管的危险性也要大很多。高度近视主要的并发症有白内障、青光眼、后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩变性、出血和裂孔、视网膜脱离等。高度近视易并发白内障的原因近视(尤其是高度近视)是早发性白内障的一个成因,也是一个高发病因。卫生部近视眼重点试验室查询拜访表明,原先统计因高度近视引起的白内障不到10%,而目前39%左右的白内障患者是由高度近视引发的,也就是说,平均每10个白内障患者中有4个都患有高度近视。这一数据虽让人觉得不可思议,但可见高度近视确实更易并发白内障。高度近视易并发白内障主要是因为高度近视眼内营养代谢不正常,使晶状体的囊膜通透性改变,晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障的特点是发病早、发展缓慢,晶状体轻度至中度混浊,以核性混浊和后囊膜混浊为主,部分患者混浊非常显著晶状体呈棕色、棕褐色甚至黑色,可能伴有悬韧带松弛或伴有晶状体不全脱位。手术是高度近视并发白内障的最佳治疗方法与其他白内障治疗一样,手术是高度近视白内障唯一有效的治疗手段,目前常通过行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。但高度近视患者存在眼轴变长、晶状体悬韧带松弛脆弱等问题,术后发生后囊破裂、视网膜脱离的几率比正常眼轴患者要略微高一点,尤其多见于年龄大、眼轴过长者。因此,高度近视并发白内障的手术诊疗要注意以下两方面的:(1)对于患者来说,务必要走出“高度近视眼底有问题,不宜手术治疗”的误区,做到并发白内障“早发现 早治疗”,这样不仅能减少并发症的发生,又能通过植入合适的晶体,在治疗白内障的同时达到安全、便捷、低成本的治疗高度近视的目的,患者即可获得更好的预后视力,而且可以摘除佩戴多年、厚重的眼镜,给生活带来意想不到的惊喜。(2)对于医生来说,术前需精确测量患者眼轴、了解患者晶状体、玻璃体和眼底情况,并与患者及家属充分沟通,对术后效果有合理预期;术中要精细操作,减少对囊膜和悬韧带的损伤等;术后要建议患者进行定期的眼底检查,详细说明术后注意事项。高度近视特别是超高度近视患者眼角膜比正常人的都要薄很多,已不适合通过激光角膜屈光手术矫治视力,因此通过人工晶体植入术植入带有一定度数的人工晶体将是目前治疗并矫正高度近视的唯一方式。进行调整,其原理是在患者的有晶体眼内前房(或是后房)植入人工晶体,以达到保持晶体的自然调节功能,同时调整屈光。临床研究显示,在高度近视并发白内障的治疗中,超声乳化摘除白内障联合人折叠式人工晶状体植入术具有切口小、角膜散光小、安全性高、预测性好、术后愈合快、并发症少等优点。而且可以在超声乳化摘除白内障的同时,治疗困扰患者多年的高度近视,因为植入的人工晶体已具有相当于眼镜作用的具体度数。这种一举两得的治疗方式,即减少了二次手术的痛苦,也节省一部分的治疗费用。